Геморрагическая лихорадка Марбург

В последние годы, по информации белорусского Минздрава, геморрагическая лихорадка Марбург регистрировалась в Африке: Руанде, Кении, Уганде, Конго, Анголе и Зимбабве. 27 сентября 2024 года Минздрав Руанды сообщил о начале вспышки лихорадки Марбург. Случаи заражения вирусом были зафиксировали в 7 из 30 округов. В январе 2025 года подтвердилась также вспышка лихорадки Марбург в Танзании. Заболевание регистрировалось в области Кагера на северо-западе страны, граничащем с Угандой, Руандой и Бурунди. По состоянию на февраль текущего года в регионе Кагера в общей сложности зарегистрировано два подтвержденных и восемь вероятных случаев заражения вирусом Марбург, ставших летальными. В декабре 2024 года вспышка лихорадки Марбург в  Руанде была завершена с 66 подтвержденными случаями и 15 летальными исходами.

Геморрагическая лихорадка Марбург – природно-очаговая инфекция, характеризующаяся тяжелым интоксикационным и геморрагическим синдромом, поражением внутренних органов, относится к группе особо опасных (карантинных) инфекций, отличающихся высокой заразностью и летальностью. Первая вспышка заболевания была зарегистрирована в 1967 г. в городах Марбург и Франкфурт, отчего инфекция получила название «Марбургской геморрагической лихорадки»,  синонимом данной патологии является  «болезнь зеленых мартышек».

Возбудитель геморрагической лихорадки Марбург относится к семейству филовирусов, содержат РНК.

Источником европейской вспышки геморрагической лихорадки Марбург в 1967 г. послужили завезенные из Африки зеленые мартышки, большая часть которых погибла от неизвестного заболевания. Геморрагическая лихорадка тогда развилась у людей, контактировавших с приматами, а также у медицинского персонала, ухаживающего за больными. Всего из 25 заболевших геморрагической лихорадкой Марбург скончалось 7 человек. Позже аналогичные случаи заболевания регистрировались в природных местах обитаниях африканских зеленых мартышек, что дало основание рассматривать их как основной источник инфекции и резервуар марбургского вируса.

Инфицирование человека

Людям лихорадка Марбург передается от животных (фруктоядных летучих мышей), а также от заболевших при контакте с биологическими жидкостями (например, кровью). Риск сохраняется даже при контакте с постельным бельем, одеждой и предметами гигиены, если на них остаются следы выделений или крови инфицированного; воздушно-капельным путем при попадании вируса на слизистые ротовой полости и конъюнктиву; инъекционным путем при уколах. Известен случай заражения геморрагической лихорадкой Марбург половым путем.

Симптомы лихорадки Марбург

От момента инфицирования до появления первых симптомов проходит от 2 дней до 3-х недель. Начало заболевания острое. Характерна длительная (в течение 2-х  и более недель) высокая лихорадка (до 39-40°С), ознобы, выраженная интоксикация, головная боль, разбитость, боли в мышцах и суставах. С первых суток у больного обнаруживается конъюнктивит, эрозии на слизистой полости рта. На 3-4 сутки присоединяются схваткообразные боли в животе, рвота, водянистая диарея, что приводит к быстрому обезвоживанию организма. На 5-6 день заболевания на туловище, верхних конечностей, шее и лице появляется пятнисто-папулезная сыпь, нередко сопровождающаяся кожным зудом и шелушением кожи. В дальнейшем развивается геморрагический синдром: кровоизлияния в кожу и конъюнктиву; десневые, носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения. К концу первой недели у больных появляются признаки гепатита, миокардита, поражения почек, изменения со стороны нервной системы (заторможенность, судороги, потеря сознания). На второй неделе признаки заболевания достигают максимальной выраженности У выживших пациентов период выздоровления имеет затяжной характер: долго сохраняется астенизация, головные и мышечные боли.

Диагностика геморрагической лихорадки Марбург основывается на клинико-эпидемиологических и лабораторных данных: пребывание пациента в природно-очаговой местности, контакт с переносчиками заболеваниями и больными людьми. Для подтверждения диагноза используются молекулярно-биологические, серологические (ПЦР, РИФ, ИФА, РСК, РН), электронно-микроскопические исследования.

Лечение геморрагической лихорадки Марбург

Этиотропная терапия геморрагической лихорадки Марбург не разработана. Лечение симптоматическое.

Пациенты с подозрением на геморрагическую лихорадку Марбург должны быть немедленно госпитализированы в инфекционный стационар и изолированы в отдельные боксы. При организации ухода за пациентами предпринимаются меры повышенного санитарно-эпидемиологического контроля: усиливаются дезинфекционные мероприятия, защита медицинского персонала, организуется безопасное проведение лечебно-диагностических манипуляций и процедур.

Заболевание имеет серьезный прогноз и представляет повышенную опасность в плане возникновения эпидемических вспышек. Смертность среди заболевших геморрагической лихорадкой Марбург составляет 25-70%.

Специфической профилактики геморрагической лихорадкой Марбург не существует. Разработка вакцин находится на экспериментальной стадии.

Целесообразно организовывать эпидемический контроль за лицами, приезжающими из неблагополучных регионов. В Республике Беларусь случаи заболевания лихорадкой Марбург не регистрировались, поскольку отсутствуют естественные переносчики заболевания — египетские летучие крыланы или фруктоядные летучие мыши. Вместе с тем расширение туристических маршрутов, укрепление международных связей, проведение массовых спортивных, политических и культурных мероприятий обуславливают возможность завоза лихорадки Марбург на территорию страны.

Рекомендации для тех, кто планирует поездки в неблагоприятные страны по лихорадке Марбург:

• 1. Исключить контакт с лицами, имеющими признаки инфекционного заболевания, включая лихорадку Марбург.
• 2. Соблюдать гигиену рук (мытье с помощью воды и мыла и (или) использование антисептических средств для обработки кожи рук) и респираторный этикет. Исключите контакт с животными, которые могут быть инфицированы возбудителем лихорадки Марбург (летучие мыши).
• 3. При появлении симптомов, не исключающих лихорадку Марбург, в том числе во время путешествия или в течение 21 дня с момента возвращения, следует немедленно обратиться за медицинской помощью и сообщить медицинскому работнику информацию о факте пребывания за рубежом.