Острый коронарный синдром

На первом месте в структуре смертности в Республике Беларусь занимает смерть от болезней системы кровообращения.

Острый коронарный синдром (ОКС) – это термин, используемый для описания ряда состояний, связанных с внезапным, уменьшенным притока крови к сердцу.

Под ОКС подразумевается два состояния со схожими признаками:

• Инфаркт миокарда(патология возникает из-за закупорки сосуда на более 70%).
• Нестабильная стенокардия – период обострения ишемической болезни сердца.

Главная причина острого коронарного синдрома – образование атеросклеротической бляшки, которая сужает диаметр сосуда. Сердце не получает необходимое количество питательных веществ, потому что крови становится сложнее течь артерией. Это называется «стеноз». Из-за прорыва бляшки может образоваться тромбоэмболия (закупорка просвета артерии тромбом).Когда подача кислорода в клетки слишком низкая, клетки сердечной мышцы могут умереть. Смерть клеток, приводящая к повреждению мышечных тканей, - это сердечный приступ (инфаркт миокарда).

Даже когда смерть клеток не наступает, недостаточная подача кислорода по-прежнему провоцирует неправильную и неэффективную работу мышц. Эта дисфункция может быть временной или постоянной. Когда острый коронарный синдром не приводит к гибели клеток, он называется нестабильной стенокардией.

В группу риска входят следующие категории граждан:

• Мужчины старше 35 лет и женщины старше 45 лет;
• Курящие, употребляющие алкоголь;
• Любители кофе, шоколада и жирных продуктов;
• Пациенты с гипертонией
• Пациентыс сахарным диабетом;
• Пациенты, у которых близкие родственники страдали от сердечно-сосудистых патологий;
• Пациенты, перенёсшиеинфаркт миокарда.

Признаки и симптомы острого коронарного синдрома, которые обычно начинаются внезапно, включают следующее:

• Боль в груди (стенокардия) или дискомфорт, часто описываемый как боль, давление или жжение
• Больот груди до плеч, рук, верхней части живота, спины, шеи или челюсти
• Расстройство пищеварительной системы (рвота, диарея, невозможность глотнуть, изжога);
• Одышка
• Внезапноепотоотделение
• Головокружение или обморок
• Необъяснимая усталость
• Чувство страха смерти, возбуждение, беспокойство
• Встречается бессимптомный ОКС (безболевая ишемия миокарда), проявляющийся быстрой утомляемостью, непрекращающейся слабостью, беспокойством, учащённым сердцебиением, перебоями в роботе сердца.

Опасность ситуации характеризуется быстрым (часы), а иногда стремительным (минуты) течением болезни, высоким риском неблагоприятных исходов (внезапная коронарная смерть, инфаркт миокарда) и требует безотлагательных мер по спасению жизни больных.

Осложнения, возможные при ОКС:

• Отёк легких;
• Острая сердечная недостаточность;
• Кардиогенный шок (снижение артериального давления, пониженное отделение мочи, метаболические нарушения);
• Нарушения ритма (аритмии);
• Нарушения проводимости (блокада сердца): атриовентрикулярная (АV) или синоатриальная блокада) – это состояние, когда электрическая проходимость нервных импульсов к сердечным мышцам замедляется или прерывается.

Диагностика ОКС:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) – запись электрической активности сердца для определения взаимосвязи болевых ощущений в области груди с проблемами сердца;
•  Анализ крови
• Эхокардиография (УЗИ сердца);
• Определение биологических маркеров повреждения миокарда (тропонины).

Лечение:

• Доврачебная помощь: Кислород, аспирин и нитраты и направление в соответствующий медицинский центр
• Медикаментозное лечение: антиагреганты, антиангинальные препараты, антикоагулянты и в некоторых случаях другие медикаменты
• Реперфузионнаятерапия: фибринолитики, чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или аортокоронарное шунтирование (АКШ).
• Поддерживающая терапия
• Постгоспитальнаякардиореабилитация и постоянное ведение ишемической болезни сердца

В первые часы после начала приступа ОКС и при подозрении на инфаркт миокарда рекомендуется проведение тромболитической терапии (тромболизиса), если нет возможности провести чрескожное коронарное вмешательство. Это внутривенная инъекция лекарств, которые разрушают тромболитическую массу и возобновляют движение крови по закупоренным сосудам.

«Золотым стандартом» лечения острого коронарного синдрома является чрескожное коронарное вмешательство (ангиопластика или стентирования). При тяжёлых поражениях сердечных артерий проводится шунтирование. Эти вмешательства позволяют расширить просвет сосуда или создать альтернативный путь, в обход повреждённого участка.

Пациенты с острым коронарным синдромом подлежат госпитализации. При появлении характерных болей за грудиной необходимо срочно вызвать бригаду неотложной медицинской помощи. Чем раньше будут проведена необходимая терапия, тем выше шансы на благоприятный исход заболевания.

При наличии факторов риска развития коронарных событий обязательно обратитесь к вашему лечащему врачу-терапевту или кардиологу.